Le definizioni

Coma

• occhi sempre chiusi, sia spontaneamente che dopo stimolazione attività motoria solo riflessa
• nessuna esecuzione ordini
• nessuna vocalizzazione
• all’apertura normale delle palpebre, motilità oculare inferiore a 45 gradi
• stato non dovuto a farmaci sedativi o farmaci paralizzanti
• all’EEG non segni di ritmo sonno-veglia

Stato Vegetativo

• occhi aperti spontaneamente o dopo stimolo
• risposte autonomiche riflesse e riflessi motori arcaici
• parziale ritmo sonno/veglia e ripresa funzioni autonomiche vegetative
• attività motoria più intensa, compresa quella oculare, se pur non finalizzata
• nessuna esecuzione di ordini, ne’ evidenza di stato di coscienza
• possibili brevi vocalizzazioni senza linguaggio
• sinonimi (s. apallica, s. inconsapevolezza post-comatosa, coma vigile)
• la diagnosi è neurocomportamentale

Stato Minimamente Cosciente

• minimi segni di contatto con l’ambiente e di consapevolezza, in modo anche incostante o parziale (ad es. risposte si/no gestuali)
• manipolazione significativa di oggetti
• risposta comportamentale appropriata dopo ordine, richiesta o contesto determinato
• necessità di consistenza o complessità della risposta
• da escludere eventi casuali o coincidenze
• conferme da più osservatori ed in situazione formalizzata
• corrisponde ai più bassi livelli della categoria “grave disabilità” GOS

Sindrome Locked-in

• attivo stato di vigilanza, apertura degli occhi ed oculomozione
• attività cognitive di base presenti e testabili
• anartria-afonia e deficit della motilità bucco-facciale – quadriplegia
• modalità comunicativa non verbale (mov. oculari o minima motilità arti)

Mutismo Acinetico

• attivo stato di vigilanza, esplorazione visiva dell’ambiente
• iniziativa motoria/verbale ridotta o assente
• esecuzione saltuaria di ordini
• possibili brevi atti verbali
• assenza di deficit neuromuscolari primari
• possibile risposta neurofarmacologica ad agenti dopaminergici
• sottotipo di stato minimamente cosciente